Fagstoff
Prehospital triage med METTS-T gir mer effektiv behandling
Svenskene har gode erfaringer med METTS-T (medical emergency triage and treatment system trauma), som blant annet innebærer en tonivåinndeling av traumealarm, logistisk metode og beslutningsstøtte for leger og pleiepersonell.
Svenskene har gode erfaringer med METTS-T (medical emergency triage and treatment system trauma), som blant annet innebærer en tonivåinndeling av traumealarm, logistisk metode og beslutningsstøtte for leger og pleiepersonell.
Les hele saken i Läkartidningen: Prehospital triage enligt METTS-T ger mer effektiv traumasjukvård
Mer om triage: Upresis utvelgelse av hardt skadede
Forbannet og skuffet over sammenligning mellom ambulansepersonell og anestesileger
Trist og lei over at tallene kan misbrukes
Over- og undertriage er et stort problem ved nivåinndeling av traumealarm. Men den kan gjøres sikrere med enkle metoder både prehospitalt og hospitalt.
Spesifisitet på over- og undertriage
Å aktivere fullt traumeteam utfra kun skademekanistiske kriterier kan det stilles spørsmålstegn ved om nødvendigheten av, mens pasienter som har tegn på fysiologiske vitalparametre ofte har vist seg å ha medisinsk behov for fullt traumeteam, skriver Bengt R Widgren, overlege og virksomhetssjef, Greger Nilsson, sykepleier og traumekoordinator og Per Örtenwall, overlege ved kirurgiklinikken og akuttmottaket.
Nivåinndeling mellom fullt og begrenset traumeteam har vist seg effektiv og medisinsk sikker, med en sensitivitet på 65 prosent, spesifisitet på 87 prosent og kun 8 prosent undertriage.
Ved Sahlgrenska Universitetssykehus, som er sykehuset for en befolkning på 2,3 millioner og 48000 besøk ved akutt- og ulykkesmottaket i året, implementerte de METTS-T i traumebehandlingskjeden den 1. januar 2006 og har hittil brukt den ved 2200 traumealarmer.
Vitalparametre og anatomiske skader overordnet
Forskjellen mellom METTS-protokollen og andre triagemetoder er at METTS inneholder en triagemetode, en modul for logistikk og behandlingsprosess, samt beslutningsstøtte for pleiepersonell og leger.
Alarmnivået ble basert på METTS-T-protokollens algoritmer som finnes i traumejournalen, og som inneholder kriterier for vitalparametrene ABCD, anatomiske skader på pasienten og skademekanikk.
I METTS-T er vitalparametrene og anatomiske skader overordnede skademekanismer. Om pasienten bare har skademekanikk og savner de andre kriteriene blir alarmnivåeet begrenset. Ved ankomst til akuttmottaket gjøres en ny vurdering av traumealarmsnivået. Traumelederen vil da enten oppgradere, nedgradere eller avblåse traumealarmen utfra kriteriene i METTS-T.
58 prosent mindre full aktivering
Det høyeste traumealarmsnivået, rød, utgode 42 prosent av alle traumealarmer. Det innebar at aktivering av fullt traumeteam ble minsket med 58 prosent etter at nivåinndelingen ble innført.
Spesifisitet og sensitivitet i METTS-T: Spesifisiteten hos METTS-T er 85 prosent med overtriage på 15 prosent.
Materialet til legene ved Sahlgrenska viser at andelen overtriage var lav, og undertriage næmest ikke-eksisterende, hvilket er en forutsetning for prehospital nivåinndeling og selektiv aktivering av traumeteam.
